12月14日，全国医疗保证作业会议在北京举行，会议总结了2024年医保作业，布置2025年作业。国家医保局党组书记、局长章轲作作业报告，局党组成员、副局长施子海主持会议，局党组成员、副局长李滔、黄华波出席会议。

　　1、全民参保进入新阶段，加速树立底子医保参保长效机制，逐渐铺开放宽参保户籍束缚，立异树立参保缴费鼓舞束缚机制。

　　2、待遇保证拓展新内在，员工医保个人账户家庭共济规模拓展至近亲属，个账资金加速完结由省域内共济扩展到跨省共济。整体策划中国特色长时间护理稳妥准则顶层规划和建造计划，稳固扩展生育稳妥掩盖面。

　　3、医保付出树立新机制，接连7年展开医保药品目录调整，目录内药品总数达3159种，29个省份及兵团将辅佐生殖项目归入医保。出台按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费2.0版分组计划，完善特例单议、预付金、数据作业等系列配套机制。

　　4、价格办理推出新举措，展开第十批国家安排药品集采和第五批高值医用耗材集采，辅导当地展开中药饮片、中成药全国联采，推动集采药品进底层、民营医疗安排和零售药店。展开定点药店医保药品揭露比价，一致标准全国医疗服务价格项目，印发护理等20批立项攻略。

　　5、基金监管翻开新局面，追回医保资金242.3亿元。立异大数据监管模型，展开药品耗材追溯码收集运用，出台医保付出资历办理准则，聘任医保基金社会监督员。

　　6、医保办理服务出现新质效，医保范畴第一批“高效办成一件事”12件要点事项悉数完结，全国跨省异地就医直接结算惠及参保大众2.13亿人次。出台定点医药安排医保服务协议范本，新增缓慢阻塞性肺疾病等5种门诊慢特病跨省结算。

　　7、本身建造完结新进步，厚实展开党纪学习教育，严厉执行中心八项规矩及其实施细则精力，深入展开大众身边不正之风和腐败问题会集整治。

　　2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化变革面向纵深的要害之年。各级医保部分要继续锚定医疗保证“奋力免除全体人民的疾病医疗后顾之虑”的底子意图，大力推广三明医改经历，坚持不懈推动医保变革，呵护“小的”、照料“老的”、保证“病的”、支撑“新的”、挤掉“虚的”、冲击“假的”，守好用好人民大众的“治病钱”“救命钱”，赋能医药安排和医药产业高水平质量的展开，促进医疗、医保、医药协同展开和办理。

　　1、加强医保基金运转办理，坚决守住医保基金安全底线。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，严厉基金全流程办理，保证基金应收尽收、敷衍尽付、账实相符，坚决防备医保基金当期赤字。

　　福鑫科创医保智能审阅体系交融DRG/DIP规矩，内置药品、治疗、物价、临床和方针办理类5大规矩，树立事前提示、事中审阅、过后剖析的全流程办理闭环。针对全院的医保基金要点目标进行实时监测、超量预警，各科室运用情况剖析、下一年度科室基金分配猜测，为医疗安排把握院内基金运用情况供给有力的数据支撑。

　　2、健全多层次医疗保证体系，满意大众多元化医疗保证需求。构建以全国一致的医保信息渠道和医保大数据为支撑的医保基础设施及中心服务才能，完善底子医保三重保证准则梯次减负功用，积极支撑商业健康稳妥与底子医保差异化展开，推动慈悲等其他保证力气展开。

　　3、适应人民大众新等待，继续赋能大众健康。加速树立中国特色长时间护理稳妥准则，完善配套方针，鼓舞支撑商保安排开发商业性长时间护理稳妥产品。稳固扩展生育稳妥掩盖面，鼓舞将生育补贴按程序直接发放给参保人。全国底子完结员工医保个账资金跨省共济运用。

　　4、优化医保付出机制，赋能医药安排健康展开。推动DRG/DIP2.0版分组计划高水平落地，用好特例单议机制和预付金等准则，推动医保与定点医药安排即时结算，与医药企业直接结算，在保证安全的前提下，探究商保、慈悲协作等与底子医保同步结算。

　　5、强化医保战略购买，赋能医药产业立异展开。在坚持底子医保“保底子”的前提下，将更多新药好药归入医保目录，真支撑立异、支撑真立异。探究立异药的多元付出机制，支撑引导普惠型商业健康稳妥及时将立异药品归入报销规模，研讨探究构成丙类药品目录，并逐渐扩展至其他符合条件的商业健康稳妥。引导商业稳妥公司将健康险资金的一部分经过标准途径，加大对立异药械研制出产的投入。医保部分将探究在数据同享、个账运用、费用结算和冲击诈骗骗保等方面，与出资真金白银支撑立异药械的商保公司做更高水平协作。常态化准则化展开国家安排和当地牵头的药品耗材集采，引导医疗安排优先运用质优价宜的中选产品。

　　6、深化医药价格变革办理，不断标准医药价格次序。推动挂网药品价格办理，推动构成全国药品挂网价格规矩一致，全面树立定点药店医保药品量价比较指数。推动医疗服务价格动态调整，编制掩盖各学科范畴的立项攻略。

　　7、加强医保基金监管，实在保护医保基金安全。要点查看基金赤字危险大和结算医药安排合规费用不及时、执行医保方针不到位的区域。构建大数据模型，推动药品耗材追溯码全场景运用，深入展开定点医药安排自查自纠。健全完善面向全民的告发奖赏、社会监督机制。

　　8、优化医保办理服务，促进医保服务愈加惠民利企。进步底层医保服务才能，厚实推动2025年医保范畴“高效办成一件事”要点事项。合理确认跨省异地就医差异化结算报销方针，底子完结省内异地就医住院费用按病种付费。加强法治医保建造，继续推动医疗保证立法作业，进步医保法治化水平。